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索 引  号: 11341000MB15594040/201912-00017 信息分类: 部门文件 / 其他 / 其他 / 其他
发布机构: 黄山市医疗保障局 发文日期:
生效日期: 废止日期:
信息格式: 其他 生命周期: 其他
名       称: 关于规范全市医保相关业务经办流程的通知
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关于规范全市医保相关业务经办流程的通知

发布机构:    黄山市医疗保障局     发布日期:2019-12-13 16:15     信息来源:快三app_正规福彩快三app|官方授权

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各区县医保局、市医保中心:

为进一步规范全市城镇职工及城乡居民医保经办业务,提高效率,方便参保人员,现将全市意外伤害住院、转诊转院等相关业务经办流程统一规范如下:

一、参保人员意外伤害住院办理

1.参保人员按要求填写《黄山市基本医疗保险意外伤害登记表》(附表1),患者或家属填写意外伤害的原因、经过等,经治医师书写病情简介及诊断,定点医疗机构医保办审核;

2.定点医疗机构医保办审核后,确认属于医保支付范围的直接在院结算,不得推诿;明确不符合医保支付范围的不予结算;对于需进一步确认的,先按自费病人处理,待参保地医保经办机构核实后方可纳入医保支付。

二、参保人员转诊转院备案办理

1.由本市二级或三级定点医疗机构经治医师填写《黄山市基本医疗保险转诊转院备案表》(附表2),写明病情及转诊理由,经科室主任签署意见,医保办审核;

2.定点医疗机构医保办工作人员通过医保信息系统或QQ、微信等途径将备案表发送给参保地医保经办机构确认备案;

3.医保经办机构工作人员将信息录入系统,完成转诊转院备案。

三、城镇职工参保人员异地安置办理

1.符合办理异地安置人员的条件:退休异地安置人员、长期居住外地人员、常驻外地工作的黄山市城镇职工医保参保人员;

2.符合条件的人员按要求填写《黄山市城镇职工医疗保险异地安置(长居、常驻工作)备案登记表》(附表3)即可,即时办理、即时生效;

3.安置地任一家定点医疗机构均可办理住院,报销政策按参保地政策执行;

4.异地安置人员回参保地住院参照异地转诊转院政策执行;

5.原则上异地安置备案手续需满一年才可取消或更改。

四、按月预拨医药费用办理

(一)符合下列情形的医药费用:参保人员在统筹区内定点医药机构发生的符合医保支付规定的医药费用;

(二)时间要求:定点医药机构每月10号之前将上月医药费用相关材料提交医保经办机构;经办机构审核扣除不合理费用后,于月底前拨付,不得无故拖欠;

(三)定点医药机构需提交的材料:

1.定点医院:

普通门诊:提交普通门诊结算申报汇总表;

住院:提交住院申报汇总表。

(1)普通住院:①发票原件,②出院记录,③医疗费用结算单,意外伤害住院需提供意外伤害登记表,使用特殊药品需提供特殊药品使用申请表;

(2)分娩住院:①发票原件,②出院记录,③医疗费用结算单,④身份证复印件,⑤准生证复印件。

2.定点零售药店:

提交定点零售药店申报汇总表。

以上经办流程,从通知印发之日起执行。

 

 

黄山市医疗保障局

2019年11月7日

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