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索 引  号: 11341000MB15594040/201912-00016 信息分类: 部门文件 / 其他 / 其他 / 其他
发布机构: 黄山市医疗保障局 发文日期:
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名       称: 关于做好2019年度医疗保险定点医药机构综合评价工作的通知
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关于做好2019年度医疗保险定点医药机构综合评价工作的通知

发布机构:    黄山市医疗保障局     发布日期:2019-12-13 16:12     信息来源:快三app_正规福彩快三app|官方授权

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各区县医保局、局属事业单位:

    为加强对定点医药机构的管理,提高医疗保险快三app质量,规范医疗保险快三app行为,保障基金安全运行,根据《关于印发安徽省基本医疗保险定点医药机构快三app协议范本(试行)的通知》(皖医保发〔2019〕9号),现将2019年度定点医药机构综合评价有关事宜通知如下:

一、考评对象

纳入快三app市基本医疗保险协议管理的各类医疗机构及零售药店。

二、考评方式和内容

(一)市医保中心、屯溪区医保经办机构组织评价小组负责考评屯溪区范围的定点医药机构。

(二)区县定点医药机构的评价工作由属地医保经办机构负责组织实施。

(三)综合评价以日常监管为主要依据,就定点医药机构的医疗保险基础管理、医保政策宣传、医疗就医管理、医疗费用结算指标管理、参保人员满意度等方面进行综合评分。

日常监管包括:日常巡查、日常审核、专项检查、病案审核和举报投诉核查等。对日常监管中发现的问题并经核实发放整改通知的,督促整改,纳入年终综合评价。

三、评价办法及结果

(一)综合评价实行百分制,年终汇总记分。

(二)医疗保险经办机构根据年度评价结果,兑付定点医药机构10%预留质量保证金。评价结果与质量保证金返还比例挂钩,并以质量保证金为基数,根据定点医药机构实际得分,确定五个档次,每档次分别确定扣款比例。

1.综合评价在90分(含)以上,全额结付质量保证金;

2.综合评价在80-90分(含80分)的,90分以下在扣减质量保证金5%的基础上,每低一分再扣质量保证金的1%;

3.综合评价在70-80分(含70分)的,80分以下在扣减质量保证金15%的基础上,每低一分再扣质量保证金的1.5%;

4.综合评价在60-70分(含60分)的,70分以下在扣减质量保证金30%的基础上,每低一分再扣质量保证金的2%;

5.综合评价在60分以下(即不合格)的,质量保证金不予结付。

(三)综合评价合格的医药机构可与属地医保经办机构续签定点快三app协议,实行协议管理。

(四)综合评价不合格的,由属地医保经办机构督促限期整改,期间缓签定点快三app协议、暂停医疗保险结算关系;经限期整改仍不合格的医药机构,不得签订快三app协议,并向社会公布,且三年内不得再申请医保定点。

四、工作要求

(一)各区县医保部门可结合当地实际情况进一步完善评价方式和内容。各医保经办机构要认真组织,抽调工作人员组成考评小组开展综合评价工作。评价工作于2019年12月底前完成并将评价结果报市医保中心。市医保中心要认真对各地评价工作进行梳理分析,并于2020年1月底前将全市评价情况报市医保局。

(二)市及区县医保经办机构要督促定点医药机构,认真对照本通知进行自查,并按照要求如实提供有关资料,积极支持和配合,确保评价工作顺利开展。对拒不接受评价或干扰、阻挠评价工作开展的,视作自动解除快三app协议,且不兑付质量保证金。

 

 

 

  黄山市医疗保障局

 201911月7日

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